Formular für Informationsanfragen

FORMULAR FÜR AUSKUNFTSERSUCHEN NACH DEM GESETZ NR. 6698 ÜBER DEN SCHUTZ PERSONENBEZOGENER DATEN 1. ALLGEMEINE ERLÄUTERUNG

Nr. 6698 Sie können Ihre Anfragen bezüglich Ihrer Rechte aus Artikel 11 des Gesetzes zum Schutz personenbezogener Daten Nr. 11 an ESTELİT SAĞLIK HİZMETLERİ A.Ş. („ELİT KLİNİK“) über dieses Formular stellen. Ihre Anfragen werden so schnell wie möglich, spätestens jedoch innerhalb von dreißig Tagen ab dem Datum des Eingangs bei ELİT KLİNİK beantwortet.
Die Antwort auf Ihre Informationsanfrage wird Ihnen schriftlich oder elektronisch über die von Ihnen unten gewählten Kommunikationskanäle zugesandt. Die Angaben müssen bei der Beantragung vollständig ausgefüllt werden. Andernfalls kann die ELIT CLINIC Ihren Informationswünschen nicht nachkommen.
Sollten die Angaben nicht korrekt oder unvollständig sein, übernimmt ELIT CLINIC keine Verantwortung für die Nichtbeantwortung der Anfrage. Data Controller:
ESTELIT SAĞLIK HİZMETLERİ A.Ş. Adresse: Hamidiye, Cendere Cad.

Nr: 103 – 1 T4 Blok, 34396 Kağıthane/İstanbul Tel: +90 444 0 207 E-mail: [email protected]

2. INFORMATIONEN ÜBER DIE BETREFFENDE PERSON, DIE UM INFORMATIONEN BITTET

Name: Nachname: Türkische ID-Nummer / Staatsangehörigkeit und Reisepassnummer: Telefon- und Faxnummer: E-Mail: Wohn- oder Arbeitsadresse: Ihre Beziehung zu unserem Unternehmen: Patient/Berater □ / Geschäftspartner □ / Besucher □ / Sonstige □

3.BETREFF DER ANFRAGE (Falls vorhanden, bitten wir Sie, Informationen und Dokumente zu diesem Thema beizufügen)

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4. ERKLÄRUNG DER BETREFFENDEN PERSON

Ich bitte darum, dass meine Bewerbung bewertet wird und mir entsprechend meiner oben erläuterten Wünsche geantwortet wird. Ich akzeptiere, erkläre und versichere, dass die Informationen, die ich im Rahmen meiner Bewerbung angegeben habe, echt und aktuell sind und mir gehören.
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass ESTELİT SAĞLIK HİZMETLERİ A.Ş. meine persönlichen Daten und/oder die sensiblen persönlichen Daten, die ich für die von mir angeforderten Informationen zur Verfügung gestellt habe, im Rahmen ihrer Zweckbestimmung verarbeitet. ☐ Ich möchte die Antwort auf meine Bewerbung persönlich erhalten. (Es werden keine Informationen über die Bewerbung an andere Personen als die betreffende Person weitergegeben, die die Bewerbung eingereicht hat.)

☐ Ich möchte, dass die Antwort auf meinen Antrag an meine im Antragsformular angegebene E-Mail-Adresse geschickt wird. ☐ Ich möchte, dass die Antwort auf meinen Antrag an meine im Antragsformular angegebene Adresse geschickt wird. (Bitte kreuzen Sie die von Ihnen gewählte Option an.) Vor- und Nachname der relevanten Person, die den

Antrag stellt:

Antragsdatum: Unterschrift: